Онкология национальное руководство 2013. Книга.

Купить книгу с доставкойКнига "Онкология. Национальное руководство. Краткое издание. 2013" представляет собой сокращенную (количество страниц стало 576) ,переработанную и обновленную версию книги "Онкология. Национальное руководство", вышедшей в 2008 г. под эгидой Ассоциации онкологов России.

Краткое издание национального руководства содержит современную и актуальную на 2013 год информацию о диагностике и лечении основных онкологических синдромов и заболеваний. Особое значение уделено применяемым в онкологии диагностическим (эндоскопическим, рентгенологическим, морфологическим и др.) методам лечения.
В переработке руководства в качестве авторов приняли участие ведущие российские специалисты-онкологи.
Все рекомендации прошли этап независимого рецензирования ведущими специалистами.
Издание предназначено для онкологов, хирургов, терапевтов, врачей смежных специальностей, клинических интернов и ординаторов, аспирантов, студентов старших курсов медицинских вузов.

Онкология. Национальное руководство. Краткое издание - Чиссов В.И. | Купить книгу с доставкой | My-shop.ru

Опухоли спинного мозга

Опухолями спинного мозга называют новообразования доброкачественного или злокачественного характера. Основным материалом этой патологии могут быть клетки спинного мозга. В некоторых случаях данные заболевания являются результатом метастазирования злокачественных опухолей в других органах. Для опухолей спинного мозга характерна гораздо меньшая встречаемость по сравнению с опухолевыми процессами головного мозга. В большинстве случаев, сталкиваются с менингиомами. Речь идет об опухолях, источником развития которых служат мозговые оболочки. Кроме этого, довольно широко распространены шванномы (опухоли из нервных оболочек). Вышеуказанные виды опухолей являются доброкачественными заболеваниями. К злокачественным формам онкологии спинного мозга относят глиомы и саркомы. Стоит заметить, что в позвоночнике довольно часто выявляются метастатические опухолевые процессы. Как правило, они появляются из таких органов, как легкие, молочные железы, предстательная железа, почки и пр.

Причины опухолей спинного мозга

О причинах формирования опухолей спинного мозга до конца не известно. К факторам риска их появления относят:

1. Наследственную предрасположенность.

2. Влияние веществ, которые считаются канцерогенами.

3. Опухолевое поражение лимфоцитов.

4. Нейрофиброматоз.

Клиническая картина болезни

В большинстве случаев, возникновение симптомов данного заболевания обусловлено сдавлением спинного мозга. Поражение нервных корешков, выходящих из спинного мозга, проявляется болевым синдромом, онемением, покалыванием и общей слабостью. Если в результате опухолевого процесса непосредственно спинной мозг оказывается сдавленным, возникает спастичность некоторых групп мышц, слабость, тяжелое нарушение координации и пр. Кроме этого, возможно расстройство чувствительности. Стоит учитывать, что данный опухолевый процесс может быть причиной затрудненного мочеиспускания, недержания мочи или запора.

Диагностика опухолей спинного мозга

Свидетельством метастазирования опухолей в спинной мозг служит развитие болевого синдрома в определенном участке позвоночника, а также слабость и расстройства координационных возможностей организма. Определение локализации поражения предусматривает оценку нарушения функций. Стоит помнить, что некоторые заболевания также приводят к нарушению деятельности спинного мозга. Речь идет о воспалении мышц спины, переломах позвонков, разрывах межпозвоночных дисков, сифилисе, туберкулезе, вирусных инфекциях, миеломой болезни, рассеянном склерозе и пр. Для выявления опухолей спинного мозга можно воспользоваться различными методами. Магнитно-резонансная терапия считается самой лучшей процедурой для диагностики этого заболевания. Для подтверждения диагноза проводится биопсия с дальнейшим цитологическим исследованием.

Лечение опухоли спинного мозга

В некоторых случаях борьба с опухолевыми процессами носит только хирургический характер (удаление опухоли). Иногда показана лучевая терапия. Во многих случаях практикуется сочетание этих методов лечения. В случае сдавления опухолью мозга или окружающих тканей проводится ее удаление. Однако перед хирургическим вмешательством показано использование кортикостероидных препаратов (преднизолон). Данные лекарственные средства способствуют уменьшению отека и сохранению функции нервов.

На вероятность выздоровления влияет тяжесть полученного повреждения и степень разрушения спинного мозга. В 50% случаев после лечения происходит исчезновение симптоматики.

Причины удаления доброкачественных опухолей яичников

 
Очень часто врач, обнаружив опухоль яичника у женщины, настаивает на удалении этой опухоли, даже если она является доброкачественной. Все дело в том, что самое обычное гинекологическое обследование не может на сто процентов определить, доброкачественная эта опухоль или злокачественная. Если эта опухоль злокачественная – ни в коем случае нельзя медлить с операцией!

Точно можно определить характер опухоли только после ее оперативного удаления. Даже если удаленная опухоль являлась доброкачественной, не стоит думать, что операция была сделана совершенно напрасно. Многие наблюдения показывают, что чаще всего злокачественные опухоли развиваются из доброкачественных, в основном в кистомах. Намного реже встречаются случаи, когда раковые клетки начинают расти в так называемых фибромах и дермоидных кистах. Перерождение доброкачественных опухолей в злокачественные начинается в любой момент и в любых, даже в самых маленьких по своим размерам, опухолях.

Если своевременно произведено хирургическое вмешательство, то оно не только спасает жизнь женщины, но и сохраняет женскую детородную функцию, ограничившись только частичным удалением яичника и удалением опухоли. Следует знать, что доброкачественная и злокачественная опухоль яичников может возникнуть у женщин любых возрастов.

Кроме того, что возможно превращение опухоли доброкачественной в опухоль злокачественную, она несет за собой еще одну достаточно серьезную угрозу для женского организма, такую, как перекручивание ножки опухоли. Это происходит в результате резких телодвижений и поднятия тяжести, в период беременности и в послеродовой период. Перекручивание ножки опухоли сдавливает кровеносные сосуды, проходящие в ней, после чего резко нарушается питание и кровоснабжение опухоли, в результате этого начинается омертвение тканей. Основными симптомами перекручивания ножки опухоли являются: резкая и внезапная боль в животе, рвота, тошнота, холодный пот и повышение температуры. Если в таком состоянии женщине не будет оказана незамедлительная медицинская помощь – начинается воспаление брюшины, что очень часто приводит к летальному исходу.

Еще одним из осложнений, возникающих при доброкачественных опухолях яичников, является нагноение опухоли. Оно происходит из-за того, что из области кишечника проникают инфекции с током лимфы и крови. Такое нагноение вызывает значительное повышение температуры и сильный озноб. Если вдруг гнойник прорвется в прямую кишку или мочевой пузырь, то происходит образование свищей. Очень часто кровоизлияния в область или в стенку опухоли дают о себе знать резкими сильными болями в животе.

Нарушение питания опухоли или ее травма иногда заканчивается разрывом капсулы кистомы. В большинстве случаев это сопровождается кровотечением, болевым шоком и последующей потерей сознания. Иногда симптомы ограничиваются ощущениями жидкости, изливающейся непосредственно в брюшную полость. Опасную вещь для здоровья женщины влечет за собой разрыв капсулы кистомы, такую как внедрение элементов опухоли в брюшную полость.

В итоге, из-за быстроразвивающейся опухоли нарушаются функции соседних органов, например, это может привести к непроходимости кишечника.

Все вышеупомянутые осложнения представляют очень большую угрозу для здоровья женщин, а иногда даже лишают их жизней. Все дело в том, что большая часть этих осложнений нуждается в незамедлительном хирургическом вмешательстве, при этом нет времени на предварительную подготовку к операции и диагностику, а это, зачастую, приводит к разнообразным послеоперационным осложнениям.

Также, необходимо немедленно удалять и гормонопродуцирующие опухоли яичников. Они вырабатывают женский половой гормон, а опасны они тем, что вызывают очень большие патологические изменения в организме женщины: преждевременное половое развитие – у девочек; появление маточных кровотечений и нарушение менструальных функций – у женщин детородного возраста; периодические кровотечения, подобные месячным, и возобновление полового влечения – у пожилых женщин. А еще намного хуже, когда опухоль активно начинает продуцировать мужские половые гормоны, впрочем, это случается редко. Из-за этой опухоли у женщин прекращается менструация или происходит ее сбой, а также усиливается рост волос на теле и лице.

Изначально, доброкачественная опухоль может не вызывать никаких симптомов, но спустя время, по мере развития и увеличения опухоли, периодически появляются внизу живота боли, частые мочеиспускательные позывы, запоры, а также танцующие боли в поясничной области.

Из всего этого следует сделать вывод, что чем раньше опухоль будет обнаружена и удалена, тем меньше угроза женскому здоровью. Вот почему все женщины хотя бы один раз в год обязательно должны проходить профилактику - полное гинекологическое обследование в поликлиниках по месту жительства.

И еще следует иметь в виду, что больше всего предрасположены к возникновению различных опухолей женщины, страдающие бесплодием, разнообразными эндокринными нарушениями и сексуальными расстройствами.

Опухоли сердца 

Опухолевый процесс считается патологическим ростом клеток. Природа этого роста может быть доброкачественной и злокачественной. При развитии опухолей непосредственно в тканях сердца их называют первичными. Для них характерно поражение любой ткани. Стоит отметить, что с опухолями сердца сталкиваются очень редко. Развитие вторичных опухолей сердца связано с распространением опухолевого процесса из других органов. Они встречаются в несколько чаще раз по сравнению с первичным опухолевым процессом.К доброкачественным сердечным опухолям относят миксому. Для этой опухоли характерна желеобразная консистенция и неправильная форма. Как правило, миксомы локализуются в левом предсердии. Источником развития незлокачественных опухолей сердца (фибромы и рабдомиомы) являются клетки соединительной и мышечной ткани. Возникновение рабдомиомы (мышечной опухоли) происходит, как правило, в детстве. Оно связано с туберкулезным склерозом. Для опухолей сердца характерен неблагоприятный прогноз. Эффективных методик их лечения практически не разработано. Срок жизни детей со злокачественными опухолями сердца не превышает 1 год.

Причины опухоли сердца

О причинах развития опухолей сердца не известно. По мнению специалистов, определенная роль в возникновении данного заболевания принадлежит наследственной предрасположенности.

Клиническая картина

Течение некоторых опухолей сердца носит бессимптомный характер. Однако иногда развиваются угрожающие жизни нарушения деятельности сердца. Они схожи с проявлениями других болезней сердца. К таким симптомам относят внезапную сердечную недостаточность, нарушение ритма сердца, критическое снижение уровня артериального давления. Снижение давления происходит из-за кровотечения в полость перикарда.

Диагностика

Диагностика опухолей сердца представляет собой определенные трудности. Это связано с относительно редкой встречаемостью данного заболевания и схожестью симптомов с проявлениями других сердечных патологий. Для постановки диагноза необходимо наличие причины, согласно которой врач имеет право подозревать опухолевый процесс. Речь идет, к примеру, о метастатическом распространении опухоли при наличии симптоматики со стороны сердца. В большинстве случаев, для выявления опухолей сердца пользуются эхокардиографией. Это исследование основано на действии ультразвуковых волн. Для проникновения волн ультразвука в сердце применяют специальный датчик. Его помещают в пищевод. Кроме того, возможно использование катетера, через который вводится рентгенконтрастное вещество. В некоторых случаях показано выполнение магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии. Для подтверждения диагноза выполняется биопсия.

Лечение опухолей сердца

Лечение доброкачественных первичных опухолей заключается в их удалении. Данные операции, как правило, носят радикальный характер. Это значит, что их исходом является полное излечение. При множественных опухолях или их больших размерах хирургическое вмешательство проводится редко. Злокачественные опухоли сердца не поддаются радикальному лечению. В большинстве случаев, возможно только уменьшение их клинических проявлений.

Посетить врача необходимо в следующих случаях:

1. Возникновение болевого синдрома в области груди.

2. Появление нарушений ритма.

3. Необъяснимый подъем температуры тела, снижение веса, слабость, суставная боль, сыпь на теле и конечностях.

4. Патологическое изменение дистальных фаланг пальцев.

5. Резкое возникновение отеков.

6. Внезапная остановка сердца.

Рак легких

Рак легких - один из наиболее распространенных видов онкологического заболевания. Больше всего от него страдают курильщики, они занимают лидирующее место в 90%. На втором месте стоят люди, постоянно контактирующие с вредными летучими веществами – цемент, газ, пыль эти вещества способны повреждать клетки ДНК. На третьем месте стоит наследственность. Если сравнивать туберкулез и рак легких, то случаи рака встречаются чаще, чем туберкулез. Семьи курильщиков страдают от заболевания раком в два раза чаще. В появлении раковых опухолей влияет состояние легких и бронхов. Предрасположены к раку люди с хроническими воспалениями бронхов и туберкулезными рубцами.

Симптомы рака зависят от его спецификации, и довольно часто больной просто не подозревает о тяжелой болезни, думая, что у него обычный кашель. К основным симптомам рака легкого относятся:

- нарастание кашля сухого и раздражающего, увеличение отхождения мокроты, более затяжные приступы.

- в мокроте появляются прожилки или сгустки крови, гноя, выделения, как правило это свидетельствует о тяжелых стадиях рака 3 или 4;

- ухудшается состояние здоровья в целом – похудение, слабость. Затрудняется прохождение пищи по пищеводу;

- возникает боль не только во время кашля, но и при дыхании, боли постоянные, тянущие не поддающиеся обезболиванию обычными препаратами;

- одышка, увеличивается в лежачем состоянии, происходит нарастание сердечного ритма;

- в анализах постоянно увеличено число лейкоцитов, при чем длительное время.

Зачастую опухоль возникает как в правой, так и в левой части легкого. Рак поражающий главные доли и сегменты, называют центральным. Опухоль в меньших долях называют периферическим. По мере роста опухоль переходит на плевру, диафрагму, грудную стенку.

Для диагностирования рака легкого применяют рентген, анализ крови на онкомаркеры, бронхоскопия и биопсия, пункционная биопсия, МРТ грудной клетки.

Лечение рака легких, это первый показатель к хирургическому вмешательству. При небольших локализациях на ранних сроках показана лучевая терапия или химиотерапия. Без лечения, болезнь завершается летальным исходом. Своевременное лечение и распознание рака легкого, существенно влияет на продолжительность жизни больного.

В профилактике рака легких играет важную роль борьба с курением. Люди, которые не в состоянии отказаться от курения рекомендуется не докуривать сигареты до конца, так как в последней части сигарет накапливаются канцерогенные вещества.

Рак печени. Признаки. Лечение.

Рак печени.

Под раком печени обычно подразумевается злокачественная опухоль печени, развивающаяся из гепатоцитов (гепатоцеллюлярный рак), так как в 90% случаев опухолей печени развивается именно эта форма.

Признаки рака печени. Симптомы.

Наиболее частые признаки рака печени — это ноющая боль в верхней правой части живота, слабость в течение длительного времени, похудение, увеличение печени, поздний признак — желтуха. Примерно у половины больных возникает болезненное плотное образование в животе.

Диагностика рака печени.

Наиболее часто применяемыми методами диагностики рака печени является УЗИ, КТ, МРТ. Для подтверждения диагноза обычно проводят биопсию. Эти методы позволяют установить диагноз в 9 случаях из 10. Существует возможность ранней диагностики рака печени. Для этого проводится определение альфа-фетопротеина в крови, а так же активности щелочной фосфатазы, так как эти показатели увеличиваются в 70 — 90 % случаев.
Для уточнения диагноза часто проводится биопсия печени под контролем КТ или УЗИ, так как по симптомам и по данным лучевых методов обследования рак печени (гепатоцеллюлярный рак) бывает похож на метастатическую опухоль печени. При метастатической опухоли печени первичная опухоль находится за пределами печени, в других органах.

Следует отметить, что бывают и доброкачественные опухоли печени, такие как гамангиома печени и гепатоцеллюлярная аденома. Эти опухоли обычно протекают бессимптомно, часто обнаруживаются случайно, при ультразвуковом исследовании по поводу других заболеваний. Такие опухоли часто не требуют удаления, но требуют внимательного наблюдения. Бывают случаи самоизлечения (например регрессия гепатоцеллюлярной аденомы после отмены гормональных препаратов).

Лечение рака печени.

Лечение рака печени зависит от стадии и распространенности процесса, а так же от сопутствующих заболеваний. Рак печени — это состояние с угрозой для жизни, по этому лечение должно проводиться только в специализированных онкологических стационарах.

При резектабельном раке печени, особенно на 1 и 2 стадии, показано хирургическое удаление опухоли. При наличии противопоказаний к операции или нерезектабельном раке печени применяют различные методы для локального разрушения опухоли, такие как: химиоэмболизация, инъекции этанола в опухоль под контролем УЗИ или КТ, криодеструкция, чрезкожная радиочастотная термоабляция под контролем УЗИ, химиотерапия, трансплантация печени.

Причины рака печени.

Наиболее частой причиной рака печени является гепатит C и гепатит B. Вирусы гепатита выявляются у 80% больных. Часто опухоли печени развиваются на фоне цирроза печени, что осложняет лечение. Есть и другие причины развития, такие как воздействие канцерогенов, шистосомоз, гемохроматоз, а так же некоторые другие.

Эпидемиология колоректального рака

Колоректальный рак — злокачественная опухоль из элементов эпителия толстой кишки.

В структуре онкологической заболеваемости по России за 2005 год рак ободочной кишки находился на 4 месте, а рак прямой кишки на 5 месте. В структуре общей смертности рак толстой кишки занял 3 место. В 2005 году было выявлено более 53000 новых случаев колоректального рака.

Колоректальный рак распространен не только в России. Он очень характерен для всех развитых стран, особенно для стран старого света. Например в Британии в 2007 году было выявлено 38608 новых случаев колоректального рака.
Колоректальный рак очень часто встречается в России, однако Европе он встречается значительно чаше: В 2005 году количество новых случаев заболевания колоректальным раком в России составило 1 на 2660 человек, а в Британии 1 на 1380.
Подобная картина наблюдается и по отношению к другим странам Европы, а так же в США. Напротив, в развивающихся странах, где уровень жизни ниже, колоректальный рак встречается значительно реже. Стоит отметить, что не смотря на более низкую распространенность колоректального рака в России ниже чем в Европе, однако смертность выше. Это связано с тем, что в Европе значительно лучше решена проблема выявления данного заболевания на ранних стадиях.

В не зависимости от страны, структура колоректального рака везде одинакова: 2/3 случаев составляет рак толстой кишки и 1/3 составляет рак прямой кишки.

Риск возникновения колоректального рака зависит от того места, где индивид проживает, однако связан и с регионом рождения.

Было проведено эпидемиологическое исследование, в результате которого выявили что у мигрантов приезжающих на ПМЖ из стран низкого риска в страны высокого риска — вероятность заболеть увеличивается в два раза, по сравнению с соотечественниками, оставшимися в стране низкого риска. Кроме того, было выявлено, что дети этих мигрантов (мигранты второго порядка) имеют риск заболеть
колоректальным раком в 2 раза больший чем их родители.

Риск возникновения рака толстой кишки зависит от пола, хотя нельзя с точностью сказать на сколько мужчины чаще заболевают раком толстой кишки чем женщины.
Одно можно сказать точно — чаще. Европейская статистика подтверждает это:
Колоректальный рак в европе


Эпидемиологические исследования проводившиеся в разных странах подтверждают общую тенденцию к преобладанию колоректального рака у мужчин.
Колоректальный рак в мире


Таким образом, становится видно, что регион проживания прямо влияет на заболеваемость и увеличивается в тех регионах — где уровень жизни населения выше.

Интересной особенностью является то, что риск возникновения колоректального рака у мужчин возрастает быстрее чем у женщин.
Было проведено исследование, которое показало, что в период с 1975 по 2007 год частота возникновения колоректального рака у Европейских мужчин выросла значительнее чем у женщин, у которых этот показатель почти не изменился. Это видно по линиям тренда на графике ниже:
Рост заболеваемости колоректальным раком у мужчин и у женщин


Факторы риска колоректального рака.
По данным Европейской организации EPIC (European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition), базирующимся на анализе 1300 случаев колоректального рака, риск возникновения напрямую связан с употреблением мяса и рыбы. Употребление каждых 25-30 граммов обработанного мяса (мясные продукты) в день повышает риск возникновения колоректального рака на 9%. При этом, регулярное употребление рыбы, вне зависимости от метода её обработки снижает риск колоректального рака на 30%.

Некоторые исследователи утверждают, что употребление большого количества клетчатки в пищу на 20 — 30 % снижает риск возникновения рака толстой кишки, тогда как на риск возникновения рака прямой кишки (так же входящего в понятие колоректальный рак) употребление клетчатки не влияет.

Другие исследования не показывают снижения количества случаев колоректального рака при повышенном употреблении в пищу клетчатки. Тот факт что среди вегетарианцев колоректальный рак встречается значительно реже чем в среднем по популяции может быть не связан (или связан отчасти) с повышением употребления в пишу клетчатки, а связан скорее с отказом последних от употребления мяса.
Тем не менее вопрос о протективном действии клетчатки в отношении колоректального рака остаётся открытым.

Вероятно, существует отрицательная связь между уровнем потребления жиров и риском возникновения колоректального рака, вне зависимости от потребления мяса.

Шведские когортные исследования показали, что у женщин употребляющих повышенное количество жиров риск возникновения колоректального рака ниже чем в среднем по популяции. Так же было проведено исследование, которое показало, что употребление обезжиренной пищи не приводит к снижению риска колоректального рака.

Кроме того, установлено что витамины В6 и В12 снижают риск колоректального рака.

Долго считалось, что высокое потребление фолиевой кислоты снижает риск возникновения колоректального рака. По данным последних исследований это так отчасти. Фолиевая кислота играет двоякую роль. Высокое потребление фолиевой кислоты препятствует возникновению полипов, однако, если полип уже образовался, то высокое потребление фолиевой кислоты повышает риск малигнизации полипа.

Доказано, что риск возникновения колоректального рака у мужчин с избыточным весом увеличивается на 25 — 50% по по сравнению с мужчинами с нормальной массой тела.
У женщин ситуация несколько отличается: женщины репродуктивного возраста с избыточной массой тела всего на 9% выше чем у женщин с нормальной массой тела того же возраста.
В постменопаузе у женщин с избыточной массой тела риск колоректального рака возрастает на 25 — 50%. Данное явление связано с действием эстрогена, который снижает риск возникновения колоректального рака.