четверг, 25 сентября 2008 г.

Химиотерапия.

Химиотерапия является одним из методов лечения злокачественных опухолей, проще говоря - рака. При всей своей токсичности для организма и наличии большого количества возможных осложнений, химеотерапия противобластомными препаратами является важным методом лечения рака. Применяется химеотерапия как самостоятельно, так и совместно с лучевой терапией и хирургическим лечением.
В некоторых случаях химиотерапия, как отдельный метод лечения, способна излечивать некоторые виды злокачественных опухолей. К таким опухолям относится хорионэпителиома матки, острый лимфобластный лейкоз у детей, рак кожи без метастаз, лимфогранулематоз, рак яичка.
В других случаях химеотерапия недостаточно эффективна и почти всегда дополняет другие методы лечения рака.
Для химиотерапевтического лечения злокачественных опухолей используют противобластомные препараты четырёх основных классов. К ним относятся цитотоксические препараты, гормональные препараты, ферментные препараты и препараты цитокинов. Цитотоксические препараты составляют самую большую группу препаратов и включают в себя четыре основные подгруппы: алкилирующие средства, антиметаболиты, противоопухолевые антибиотики, вещества растительного происхождения.
Цитотоксические препараты.
Цитотоксические химиотерапевтические препараты нарушают жизнедеятельность клеток, особенно клеток с быстрым делением. К таким клеткам относятся клетки опухолей, но кроме них, клетки костного мозга, эпителий желудочно – кишечного тракта, половые железы. Чаще всего цитотоксические вещества вводят внутривенно.
Алкилирующие цитотоксические препараты нарушают структуру ДНК. К ним относятся: циклофосфамид, тиотепа (тиофосфамид), кармустин, ломустин, цисплатин, карбоплатин, оксаплатин. У всех этих препаратов есть свои особенности, в должной мере известные только опытному врачу – онкологу, например циклофосфамид применяют при раке лёгкого, раке молочной железы, злокачественных опухолях яичников, лимфогранулематозе. Тиотепа применяется при лимфогранулематозе и раке мочевого пузыря. Ломустин и кармустин применяется в основном при раке головного мозга, так как хорошо пронимает через гематоэнцефалический барьер в головной мозг. Цисплатин эффективен при многих опухолях, но часто даёт серьёзные осложнения.
Антиметаболиты. Для роста опухолей необходимы некоторые вещества – метаболиты. Антиметаболиты по своей структуре очень похожи на них, однако не могут быть использованы опухолями для своего роста. Антиметаболиты нарушают синтез нуклеиновых кислот и таким образом замедляют или останавливают рост опухоли. К антиметаболитам относятся: метотрексат, меркаптопурин (часто применяется при остром лейкозе), флуороурацил (5 - фротурацил)который наиболее часто применяется для лечения река желудка и рака толстой кишки, цитарабин (используется при лейкозе и лимфогранулематозе), капецитабин (назначают при раке молочной железы).
Противоопухолевые антибиотики. Противоопухолевые антибиотики воздействуют на ДНК и нарушают его её структуру. Наиболее часто используемыми препаратами из этой группы являются митомицин, блеомицин, доксорубицин и даунорубицин.
К веществам растительного происхождения относятся винкристин, винбластин, винорелбин, паклитаксел (таксол), доцетаксел (таксотер), этопизид, топотекан, иринотекан.
Гормональные препараты.
Существуют гормон – зависимые опухоли, рост которых стимулируют определённые гормоны. Гормональные химиотерапевтические препараты нарушают действие или синтез гормона и таким образом замедляют рост опухоли. При раке молочной железы применяются антиэстрогенные препараты и ингибиторы ароматазы. К антиэстрогенные препаратам для химиотерапии рака молочной железы относятся тамоксифен и торемифен, а к ингибирующим ароматазу – летрозол, эксеместан, анастрозол, которые нарушают образование эстрона и эстрадиола.
При лечении рака предстательной железы применяют четыре группы гормональных химиотерапевтических препаратов: антиандрогенные (ципротерон, флутамид), эстрогенные (фосфэстрол), ингибиторы 5а-редуктазы (финастерид), синтетические аналоги гонадорелина (гозерелин (золадекс)).
Как при рака молочной железы, так и при раке предстательной железы применяется препарат Аминоглютетимид (ориметен), который подавляет синтез стероидных гормонов.
Ферментные препараты. Для лечения острой лимфобластной лейкемии у детей применяется фермент аспарагиназа.
Препараты цитокинов. Для химиотерапии используют препараты интерферона – а и интерлейкина – 2. К препаратам интерферона –а относятся роферон – А, интрон – А. К производным интерлейкина - 2 относится его рекомбинантный препарат – Альдезлейкин. Альдезлейкин применяется при метастазирующей карциноме почки. Следует отметить что препарат способен вызвать тяжелые побочные реакции.